Астматическое состояние

Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками:

1. быстрым нарастанием бронхиальной обструкции;
2. отсутствием эффекта от введения симлатомиметиков;
3. нарастанием дыхательной недостаточности.

Симптомы астматическое состояния

Различают 3 стадии:

1. приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков;
2. нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией;
3. гиперкапническая кома, при которой напряжение С02 возрастает до 80-90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 4050 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.

Лечение астматического состояния

При I стадии астматического состояния:

1. глюкокортикоиды: преднизолон - 90-120 мг внутривенно или гидрокортизон - 125-250 мг либо дексаметазон - 8-16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20-30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10-15 мг каждые 2 и до выведения из астматического состояния;
2. инфузионная терапия;
3. бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным - эуфиллину, вводя по 10-20 мл 2,4% раствора внутривенно повторно через 1-2 ч;
4. отхаркивающие средства (йодиды и другие);
5. ингаляция кислорода;
6. тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;
7. массаж грудной клетки;
8. при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния:

1. глюкокортикоиды и инфузионная терапия;
2. гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000-10000-20000 ЕД;
3. бронхоскопический лаваж;
4. при быстром нарастании напряжения CO2 в крови - перевод на ИВЛ.

При III стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких - через интубационную трубку каждые 20-30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.