Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы - аденомиоматоз периуретральных желез. Важную роль играет инволюция гормонального обмена. Разросшиеся периуретральные железы препятствуют опорожнению мочевого пузыря, в результате чего развивается гипертрофия мышечной оболочки мочевого пузыря с образованием трабекул и дивертикулов. Увеличение остаточной мочи (III стадия) и парадоксальная ишурия (IV стадия) служат признаками декомпенсации. Повышение внутрипузырного давления и изменения cтенки мочевого пузыря приводят к застою мочи и пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Остаточная моча и дивертикулы в стенке мочевого пузыря способствуют инфицированию мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре.

Симптомы, течение аденомы предстательной железы - дизурия с задержкой начала мочеиспускания и ослаблением струи мочи, поллакиурия (из-за остаточной мочи и инфицирования), никтурия, задержка мочи, ischuria paradoxa, реже - гематурия. С повышением количества остаточной мочи появляются боли над лобком и позывы на мочеиспускание, боли в области почек (застой мочи), желудочно-кишечные симптомы (возникновение почечной недостаточности), пальпируемое образование в нижней части живота - при остаточной моче более 150 мл.

Выделяют 4 стадии аденомы предстательной железы

1. стадия - преклиническая: незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения внизу живота, промежности.
2. стадия - стадия дизурии: учащенное мочеиспускание сначала ночью, а затем и днем. Помутнение мочи и симптом повелительного позыва на мочеиспускание без болей, который может привести к недержанию мочи. Остаточной мочи нет.
3. стадия - стадия неполной хронической задержки мочи: тонус детрузора ослабевает, гипертрофия сменяется истончением стенки мочевого пузыря. Недостаточное опорожнение вызывает расширение мочеточников и почечной лоханки, в результате чего нарушается функция почек.
4. стадия - стадия парадоксальной ишурии: давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктера и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Выражены почечная недостаточность, интоксикация, желудочно-кишечные расстройства. Диагностике помогают пальцевое ректальное исследование и экскреторная урография.

Ректальное исследование: гладкая эластичная, более или менее увеличенная предстательная железа равномерно уплотнена (неравномерное уплотнение или узлы всегда подозрительны на рак). Необходимы исследование мочи (инфекция), контроль за функцией почек (остаточный азот, креатинин, мочевина, электролиты сыворотки крови).

Экскреторную урографию в амбулаторных условиях можно проводить больным с относительной плотностью мочи 1012-1015 и нормальным или близким к норме остаточным азотом крови. Она выявляет функциональное состояние почек и верхних мочевых путей (застой мочи, остаточная моча) и эндовезикальный рост предстательной железы (деформация дна мочевого пузыря).

Цистоскопия позволяет точно определить количество остаточной мочи, установить гипертрофию боковых или средней доли железы, исключить интравезикальные опухоли и камни. Дифференциальный диагноз проводят с простатитом, функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, раком предстательной железы, стриктурой мочевыводящих путей, камнями пузыря.

Лечение в 3 и 4 стадии оперативное. Гормонотерапия может благоприятно влиять на состояние предстательной железы.